LOS COSTOS DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y LOS INCENTIVOS
Incentivos al dispendio
Incentivos al ahorro
A pesar de todas las ideas románticas y de la larga tradición como profesión de servicio, los médicos nos hemos mostrado claramente susceptibles a los incentivos, más a los económicos que a los académicos
¿Qué espera el paciente?…
¿Sólo un tratamiento?
Comprensión
Compasión
Empatía
Ser escuchado
Entender lo que le está ocurriendo
Participar en su atención
¿Qué espera el paciente?…
Comprender las implicaciones familiares y sociales de su enfermedad
Una interpretación integral de su estado de salud
Consideración a su individualidad
Consideración a sus diferencias intelectuales, económicas y culturales
UN MERCADO IMPERFECTO(sin un criterio sanitario)
En la elección del médico
El más permisivo
El mejor presentado
El más guapo
El mejor autopromovido
En la elección de los remedios
El mejor promovido
El que parece más milagroso
El que llena expectativas específicas
Modelos de la relación médico-paciente
Hipocrático (tradicional)
Paternalismo benevolente
Paternalismo autoritario
Contractual (usuario-prestador)
Legalista (cliente-profesionista)
Económico (consumidor-proveedor)
Consensual (acuerdos convencionales)
Ingenieril (lego-científico)
Colegial o de asociación (colegas)
EL FUTURO DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
Bienvenido a su buzón…
Si tiene antecedentes familiares de diabetes marque 1
Si padece estreñimiento marque 2
Si quiere sólo resurtir su medicamento marque 3
Si viene por incapacidad marque 4….
Si quiere hablar con un médico marque 0 y espere en la línea…tiempo aproximado de espera 40 minutos…
LA REGULACIÓN
AUTORREGULACIÓN
REGULACIÓN CONVENCIONAL
REGULACIÓN GREMIAL O POR PARES
REGULACIÓN LEGAL O NORMATIVA
OTRAS FORMAS DE REGULACIÓN SOCIAL
REGULACIÓN SOCIAL DE LA PRÁCTICA
El paciente como consumidor
El paciente como usuario de servicios
El paciente como participante activo del proceso de atención
El paciente crítico
“El movimiento emancipador de los pacientes”
ALGUNAS PRERROGATIVAS DEL PACIENTE
Identificar la necesidad de solicitar atención
Urgente
Telefónica
Programada
Seleccionar el tipo de atención
Alternativa
Científica
Especializada
Elegir el médico
Aceptar o rechazar procedimientos
Adherirse al tratamiento
Acechar la aparición de eventos adversos
Vigilar la evolución de la enfermedad
LAS RESPONSABILIDADES TRADICIONALES
Diagnóstico
Pronóstico
Tratamiento
LAS NUEVAS RESPONSABILIDADES
Identificar claramente las expectativas
Razonables, para satisfacerlas
Excesivas, para acotarlas
Satisfacción de necesidades y no sólo de demandas
Incluye necesidades educativas
Incidir en la salud familiar y pública y no sólo en la individual
LAS NUEVAS RESPONSABILIDADES
Diagnóstico del grado de competencia
Autonomía
Capacidad de contender con la enfermedad
Seleccionar el modelo de relación médico-paciente más conveniente al caso
Entender el más amplio contexto de la práctica profesional
Identificar y respetar en lo posible deseos, temores, aprensiones, creencias y valores de los pacientes
LAS NUEVAS RESPONSABILIDADES
Conocer el modelo salud-enfermedad del paciente y trabajar con él en la consecución de logros en salud
Utilizar las nuevas tecnologías a favor del paciente: asesoría telefónica o electrónica, telemedicina y robótica
Perfeccionar las habilidades de comunicación
LA LEY DEL ARRAIGO MÉDICOGermán Dehesa
“Artículo primero. Ningún médico que esté en ejercicio de su profesión tendrá derecho a alejarse de sus pacientes una distancia superior a los cinco kilómetros. Este artículo es aplicable en todo tiempo y lugar y su obligatoriedad sólo cesará ante la comprobada defunción del paciente y/o del facultativo.”
LA LEY DEL ARRAIGO MÉDICOGermán Dehesa
“Artículo segundo. En el improbable caso de que el médico desase tomar vacaciones, éstas tendrán como duración máxima dos semanas y, para ejercer este derecho, el galeno deberá recabar con antelación el permiso escrito del paciente quien, a su vez, puede ejercer el derecho de acompañar al médico y ocupar el cuarto contiguo en el hotel del centro vacacional. Los gastos que esto ocasione correrán totalmente a cargo del médico vacacionante.”
LA LEY DEL ARRAIGO MÉDICOGermán Dehesa
“Artículo tercero. Queda expresa y totalmente prohibida la inmoral costumbre de abandonar la localidad con la frágil coartada de que el médico va a asistir a alguna de esas solapadas orgías que se disfrazan con el eufemismo de “congresos”. En este caso, la única excepción sería la ya contemplada en el artículo anterior. Si un médico quiere dar rienda suelta a sus instintos so pretexto de “ponerse al día”deberá convidar a los pacientes que así lo soliciten.”
LA LEY DEL ARRAIGO MÉDICOGermán Dehesa
“Artículo tercero. Queda expresa y totalmente prohibida la inmoral costumbre de abandonar la localidad con la frágil coartada de que el médico va a asistir a alguna de esas solapadas orgías que se disfrazan con el eufemismo de “congresos”. En este caso, la única excepción sería la ya contemplada en el artículo anterior. Si un médico quiere dar rienda suelta a sus instintos so pretexto de “ponerse al día”deberá convidar a los pacientes que así lo soliciten.”
LA LEY DEL ARRAIGO MÉDICOGermán Dehesa
“Artículo cuarto. Todo médico que sea sorprendido en la atentatoria práctica de dejarle su “beeper”al encargado de una farmacia, a un pasante de odontología, o a alguna cuñada que es archivista pero muy buena para recetar, será conducido directamente a Almoloya, donde permanecerá confinado e incomunicado durante cinco años. Cumplida esta primera fase del castigo, el satánico galeno tendrá derecho a comunicarse al “beeper” de su abogado para que vea lo que se siente”
MEDICINA POR INTERNET
Consulta electrónica
Promoción y venta de productos y servicios para la salud
Promoción de la salud
Información científica
Telemedicina
Educación médica
Registro de actividades
Reclutamiento
Comunicación entre investigadores
Internet de las cosas
Impresoras 3D
Otros
Práctica heroica: salvar la vida aún a expensas de aumentar el sufrimiento
Curación natural: permitir actuar a las fuerzas benéficas de la naturaleza
LA CONDICIÓN HUMANA DEL MÉDICO
Intereses, sentimientos, actitudes, apreciaciones, valores y emociones
Temores y deseos, compasión, lástima, amor y odio
Ser sensible, reactivo, afectivo, con ambiciones y pasiones
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